慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不同程度的气流阻塞和形成肺气肿为主要特征的慢性呼吸系统疾病，是一种累及呼吸系统、心血管系统、消化系统和外周肌群的全身性、多因素参与的老年慢性系统性疾病。其中，呼吸困难和外周肌群功能障碍所致的活动受限是COPD患者的主要临床特征。
20世纪70年代，Schuyler等首次提出肺是糖尿病的靶器官之一，提出“糖尿病肺病”的概念。肺脏是糖尿病慢性病变的靶器官，肺组织的形态、功能均受影响。糖尿病患者的通气功能降低主要表现为限制性通气功能障碍，肺活量、用力肺活量、中段平均呼气量降低，说明肺容积下降、肺弹性减退。因此，糖尿病患者更易罹患肺气肿、慢性阻塞性肺疾病。
近年来随着运动康复研究的不断深入，以运动锻炼为基础的肺康复在缓解临床症状、改善患者运动耐力和生活质量、降低疾病致残率、致死率等方面作用显著。美国胸科医生学会／美国心肺康复协会在肺康复循证实践指南中将肺康复作为IA级推荐，不仅可以改善患者疾病症状，也可以提高其生活质量。
肺康复中较常见的锻炼方式是呼吸肌锻炼，通过增加呼吸肌的协调性、扩大胸廓的活动、改善异常的呼吸形态、防止气道过早陷闭、减少二氧化碳潴留、促进气体交换、改善呼吸状况，达到减少疾病发作次数、提高患者生活质量的目的。而运动锻炼不仅可以增加患者四肢肌肉的力量，还能改善患者因呼吸困难所致的外周肌肉萎缩。
呼吸训练的方法及原理：
1．腹式呼吸训练腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，也称为调息训练，即有意识地延长吸、呼气时间，以腹式呼吸为主进行慢的、深的、有规律的呼吸训练，以实现自我调节。
腹式呼吸训练方法：患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降，腹部外凸，呼气时膈肌上升，腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩，使气呼尽。
腹式呼吸锻炼的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼吸潮气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸气量。腹式呼吸运动时，尽可能减少肋间肌等辅助呼吸肌的无效劳动，使之保持松弛休息。因此，腹式呼吸可增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。
2．缩唇呼吸训练
缩唇呼吸训练方法：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6秒，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。
缩唇缓慢呼气，可产生2~5cm H20的阻力。缩唇呼气与非缩唇呼气相比，气道的等压点更向气道远端推移，其次可防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡气排除；呼气时间的延长也有利于肺内气体充分排出，防止气道陷闭。
3．对抗阻力呼吸训练
对抗阻力呼吸训练方法：主要用于延长呼气或吸气时间，促进气体从肺泡内排出，减少肺内残气量。患者呼气时自己收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等方法，增加呼气时的阻力，使支气管内保持一定的压力。
对抗阻力呼吸训练可以延缓呼气，使气流下降，提高气管内压，防止支气管和小支气管过早压瘪。有效地排除肺内残留气体，改善通气／血流比例失调，功能残气量减少，从而减少功能残气量对吸入的新鲜空气的稀释，增加肺泡二氧化碳分压，从而改善气体交换，改善患者的通气功能。
4．吸气末停顿呼吸训练
吸气末停顿呼吸训练方法：患者取坐位，全身放松，保持安静，缓慢吸气，在吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期I／4，再徐徐呼气。要求吸、停、呼时间比例在l：l：2左右。采用这种训练法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢。
吸气后屏气2~3秒可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，提高气体交换的效能，并可使部分萎缩的肺泡有机会重新张开，这样与机械通气中采用的吸气末正压呼吸相类似，吸气末保持正压并维持一定时间，以促进肺内气体均匀分布。此训练法在吸气末停顿时亦可使气道阻力和顺应性不同的肺泡区域的气体重新分布，从而改善通气／血流比例。
综上所述，积极进行呼吸肌功能锻炼，对老年糖尿病合并慢性阻塞性肺病的康复起着重要作用。呼吸功能锻炼容易接受，痛苦小，经济实惠，方法简便易行，协同药物治疗提高治疗效果。
作者简介：
王旭，山西医科大学第二医院老年医学科二病区主任，主任医师， 山西省医师协会肺血管医师分会副会长、山西省医院协会肿瘤多学科诊疗管理委员会副主任委员、山西省老年医师协会常委。从事呼吸内科医、教、研工作30多年，擅长肺栓塞、肺动脉高压、肺部肿瘤的诊治。获山西省委、省政府颂发的新冠疫情防控嘉奖。
