腰腿痛是以腰痛、腿痛为主要临床表现，包括腰、背、腿、臀等1个或多个部位的酸软、麻木或疼痛，并不是一种疾病，而是一组症状。腰腿痛的发病率高，尤其在老年人群中，发病率高达60％~80％。据统计，我国老年人慢性疼痛患病率达60.2％，而其中最常见的疼痛部位为下肢(64.1％)，其次为腰骶部(39.6％)。腰腿痛的病因复杂，临床表现多样，临床上需要通过仔细的询问病史、体格检查和影像学检查，才能作出较为准确的诊断和治疗。腰腿痛的花费巨大，且治疗效果与花费不成正比。对于大多数患者，腰腿痛的原因难以查明。通过自我治疗，腰腿痛常在数周内缓解。但仍有1/3的患者，急性发作后1年内仍有持续性中重度疼痛，且1/5的患者存在活动受限。因此，由于腰腿痛常见、花费大、可转为慢性，并且可导致严重活动障碍，有效的评估和处理非常重要。

老年人腰腿痛的常见病因及临床特点：

一、腰推本身病变引起的腰腿痛

1.腰椎间盘退行性变 多发生于老年人，由于腰椎间盘退行性变的程度不同，腰腿痛的表现不同，为非特异性，多表现为:晨起后出现疼痛，适当活动后可缓解，活动过多或负重过大后疼痛又逐渐加重，同时可出现活动受限的情况。体格检查亦无特异性，可能存在与症状相关的影像学异常。

2.腰椎间盘突出 主要表现为腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛和(或)麻木，该病是引起腰腿痛的最常见的病种。体格检查可见踝反射或膝反射受损，同侧或交叉直腿抬高试验阳性，趾、踝关节或股四头肌乏力，下肢感觉缺失。腰椎CT或MRI检查可见腰椎间盘突出的表现。

3.腰椎管狹窄 该病随年龄增长发病率增加，50岁前少见。有三大特征:严重腿痛，间歇性跛行，坐位时无疼痛。体格检查可发现:宽底式步态，间歇性跛行，腰椎后伸30秒后大

腿疼痛。腰椎CT或MR检查可见腰椎椎管狹窄的表现。

4.骨质疏松老年男性及绝经后女性多发，骨质疏松引起的腰背痛无特异性，多为钝痛，无固定压痛点，并向脊柱两侧扩散;若胸腰椎发生骨质疏松性骨折，则可出现急性疼痛体位改变时尤为明显，该骨折部位相应的棘突出现叩击痛。双能线骨密度检查可明确诊断。

二、其他原因引起的腰腿痛

1.急慢性腰肌劳损 主要症状为腰部酸痛，常伴有腰肌紧张，劳累后加重，休息后缓解，长时间刺激可导致腰部活动受限。

2.腹腔脏器疾病 腰背痛的程度、性质取决于不同的脏器病变，有原发病的表现。

3.带状疱渗 老年及免疫低下患者常见，多出现单侧皮肤疱疹，疼痛为典型的神经痛，大部分患者表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样或电击样痛，伴感觉异常，如感觉过敏以及难以忍受的瘙痒，症状夜间为重。

4.精神性因素 可引起腰腿痛，疼痛非特异性，患者存在心理或情绪异常，无明确的临床或解剖学异常。

大多数急性、非特异性的腰腿痛可自行恢复，医生应该鼓励患者尽可能少卧床，进行平时同样强度的活动;如果症状持续，医生应该首先考虑非药物治疗，如运动疗法、脊柱推拿、按摩、针灸、心理治疗;如果必须止痛，则对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药是一线药物，短期使用肌松剂及阿片类药物需謹慎，抗抑郁药对部分慢性疼痛的患者可能有效;心理因素易导致长期慢性疼痛，因此慢性疼痛时需要重视患者的心理;紧急外科手术治疗适用于下列情况:癌症、感染、急性神经受压，或怀疑马尾综合征时，非紧急外科治疗对于下列患者可能适用:持续性腰腿痛、非急性神经受压，或椎管狭窄。

个人简介

荣青峰，山西医科大学第二医院老年医学科二病区副主任医师，硕士研究生。从事内分泌及老年病专业工作，擅长糖尿病及其并发症、甲状腺、肾上腺疾病、骨质疏松、更年期综合征等疾病的诊治。目前担任山西省医学会老年学分会委员青年组副主任委员，山西省医学会内分泌学分会委员，山西省医学会全科医学分会委员。主持并参与多项内分泌疾病及老年病科研课题，发表有关论文10余篇。荣获山西省第十四届优秀学术论文一等奖。